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              三級綜合公立醫院如何提高效率?——以山西省三級綜合公立醫院為例
              師新宇 康麗娜 藺 薇 李 霞  2019-01-04

              公立醫院改革不僅是醫療服務供給側改革的重點領域,也是深化醫藥衛生體制改革的重點任務。改革的本質是有效利用醫療資源,緩解供需矛盾。三級公立醫院作為優質的醫療資源,如何提升優質醫療資源的效率是政府決策者和醫院管理者應該重視的問題。

              山西省共有31所三級綜合醫院,其中省直醫院4所,市直醫院27所,分布在11個市,本文以這31所醫院為樣本,研究了其2017年的運行效率。

              資料與方法

              研究對象。選擇山西省納入政府預算管理的三級綜合醫院為研究對象。滿足的條件:符合醫院等級評審的三級醫院(包括甲等、乙等);符合綜合醫院的基本配備標準,衛生行政部門認定的綜合醫院;由政府舉辦的納入財政預算管理的醫院。研究數據來源于2017年山西省衛生財務年報。

              研究方法。運用文獻研究、數據包絡分析法對山西省201731所三級綜合醫院進行效率評價。在此基礎上運用數據包絡分析評價醫院效率。數據包絡分析(DEA)即運用數學規劃模型評價具有多個投入、多個輸出相同類型的部門或單位(稱為決策單元,Decision Making UnitDMU)間的相對有效性(稱為DEA有效),適用于評價醫院效率。DEA評價用總體效率表示,由兩部分組成,即總體效率=純技術效率×規模效率。純技術效率是醫院由于管理和技術等因素影響的效率;規模效率是由于醫院規模因素影響的效率。規模收益指的是醫院所有的投入要素都按相同比例增加時對總產出的影響,若產出增加值大于投入增加值時,規模收益遞增,反之為規模收益遞減。

              統計學方法。EXCEL2013進行數據雙錄入,運用MAXDEA2.0軟件進行分析。

              31所醫院的情況分析

              確定指標

              不同的投入產出指標影響醫院效率評價。第二軍醫大學的李賀然在《基于數據包絡分析的上海市市級醫院運行效率研究》中,建立了醫院效率評價投入產出的13個模型,供不同研究目的使用。綜合模型的區分度和指標數量,投入指標為職工總人數、實際開放床位數,產出指標為門急診人次、出院人次和平均住院日的模型是理想模型之一。該模型具有以下特點:一是涵蓋了醫院效率評價指標中最為常用的組合(職工總人數、實際開放床位數、門急診人次和出院人次);二是通過平均住院日反映醫院對醫療資源的利用情況及醫院的總體醫療服務質量;三是具有較高的區分度,能發現樣本中效率最高的少數單元。另一理想模型的投入指標為職工總人數、實際開放床位數、門診次均費用、住院次均費用,產出指標為門急診人次、出院人次、業務收入和平均住院日。因考慮到2017年控制醫療費用不合理增長政策對各醫院的收入有一定的影響,因此,與收入相關的指標不宜列入本研究的評價指標。故選用投入指標為職工總人數、實際開放床位數,產出指標為門急診人次、出院人次和平均住院日的評價模型,實施山西省三級綜合醫院運行效率研究。職工總人數指2017年醫院每月在職職工人數的算術平均數,包括衛生技術人員、管理人員和工勤技能人員。實際開放床位指2017年平均開放床位數。門急診人次指2017年來院就診的門診、急診人次之和。出院人次指2017年所有住院后出院的人數。平均住院日指2017年每一出院者平均占用的床日數。

              樣本醫院的投入、產出情況

              2017年,在山西省31所三級綜合醫院中,平均開放床位數1120/醫院,最大值2167張,最小值500張。平均在職職工人數1578/醫院,最大值3123人,最小值576人。平均門急診人次56.93萬人次/醫院,最高值為128.45萬人次,最低值為12.70萬人次。平均出院人次3.42萬人次/醫院,最高值6.28萬人次,最低值1.22萬人次。平均住院日10.8天,最高18.26天,最低7.24天。

              樣本醫院效率評價

              2017年,31個三級綜合公立醫院的總體效率為0.8256±0.1380,純技術效率為0.8791±

              0.1138,規模效率為0.9360±0.0755。應用配對t檢驗比較純技術效率、規模效率,可知t 值為-2.786P0.009小于0.05,存在統計學差異,可認為樣本醫院的純技術效率低于規模效率。

              31所醫院中,4所醫院(DMU10DM

              U16DMU21DMU29)總體效率為1,稱為DEA有效,代表了201731個三級綜合醫院中相對效率最有效的醫院,是山西省31所三級綜合醫院的生產前沿面。DEA無效醫院中,規模收益遞減的醫院有9個,占29.03%;規模收益遞增的醫院有18個,占58.06%DMU6的總體效率最低,為0.45,即在既定投入(實際開放床位、在職職工人數)的基礎上,其產出的相對效率為45%,仍有55%的提升空間(見圖)。

              討論與建議

              區域內三級綜合公立醫院發展不平衡

              31所三級綜合醫院純技術效率存在差異,反映出不同三級綜合醫院受技術水平、管理模式及服務能力方面發展不平衡的影響狀況。本次研究篩選出幾所相對效率較高的醫院,建議衛生行政部門、有關學會應組織第三方專家團隊協助樣本醫院進行總結提煉,以便在全省范圍內形成標桿效應,整體帶動全省三級綜合醫院的發展。

              醫院“軟實力”與“硬實力”不協調

              研究發現,31所三級綜合醫院的規模效率略高于純技術效率,反映了醫院“軟實力”與“硬實力”不協調,主要表現在目前管理團隊的管理能力和醫務人員的技術能力在支撐保障現有規模的醫院方面是相對欠缺的。建議采取“政府搭臺,醫院唱戲”的方式,政府在學科建設、人才培養上應履行辦醫責任。醫院則因地制宜,客觀分析自身發展存在的問題,以公立醫院改革為契機,踐行現代醫院管理制度,精準定位醫院發展方向,共促醫院軟實力的提升。

              醫院醫療資源要素不匹配

              研究發現,DEA無效的醫院醫療資源要素不匹配,主要表現為投入資源要素不匹配。如人員、床位配置未達到最優狀態或者投入要素效率低下,未能達到最優的產出。

              對于規模收益遞減的醫院,建議控制醫院人員規模和床位規模。一方面政府要統籌規劃,加強監管。建立嚴格的醫院擴張審批制度,對擴張的醫院引入第三方評估機制。另一方面醫院要精細謀劃,科學管理。若人員冗余,可建立人員分流機制。如通過醫聯體、聯盟醫院等渠道下沉優質醫療資源。若床位冗余,一是建立激勵機制,鼓勵醫務人員學習新技術,開展新項目,吸引新病源。二是轉變服務觀念,優化內部流程,建立床位動態管理機制,推行精細化管理。

               

              作者單位:山西醫科大學第二醫院

              【基金項目】山西省軟科學《基于數據包絡分析的山西省三級綜合醫院效率研究》(2016041034-3)、山西省衛生計生委《基于數據挖掘的山西省城市公立醫院效率評價》(201601002

               

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